薄世宁医学通识50讲

# 1医学存在的终极理由：生命第一
1.医学保障不了人类物种的延续。 2. 医学存在的终极理由是生命第一。 3. 生命第一包括三个层面的涵义：活着、尊严、意义。
# 2疾病与人终生相伴
1. 疾病和感觉没有必然联系。 2. 疾病和健康之间，没有清晰的界限，疾病和健康是可以共存的。 3. 疾病也有价值，疾病可以刺激人体免疫，可以成为进化的动力，推动整个物种进化。
# 3医疗的本质是支持生命自我修复
1. 人体具有强大的自我修复能力。 2. 自我修复缺失，医疗也无能为力。 3. 医疗的作用是为自我修复提供时间，创造条件。
# 4医学具有科学与人文的双重性格
1. 医生的态度不是判断人文的唯一标准。 2. 真正的人文，要有科学基础。 3. 真正的科学，要考虑病人的整体。
# 5医患之间不是甲方乙方，而是联盟
1. 医疗过程的实质不是消费。 2. 治病更像过河，医患关系的本质是联盟。 3. 联盟双方优势互补，共同决策，利益共享，风险共担。
# 6疾病是人类进化的遗产
1. 进化不能消除疾病，很多病反而和进化有密切关系。 2. 进化的三个不完美和疾病密切相关：器官性状的不完美，适应的不完美，需求和能力匹配的不完美。
# 7 病因追寻：疾病认知的历史演化
1. 用神鬼解释病因是蒙昧的神鬼巫术，不是医学。 2. 四体液学说用哲学思辨解释疾病，也没有带来突破。 3. 现代医学用科学的技术和方法找病因。它相信任何病都有病理基础，这为解释一切病带来了希望。
# 8病与症：为什么这些“病”不用治？
1. 疾病带来的症状，绝大多数时候是提醒、是保护。 2. 症状和疾病应该区别对待。病要治，症状只能适度干预。
# 9代偿：疾病不是突然发生的，而是突然发现的
1. 代偿是人体面对持续损伤的一种妥协机制。 2. 代偿让器官满足基本功能，却掩盖了症状。 3. 针对慢病，我们可以主动筛查，阻断发病环节，放大代偿。
# 10 内共生：认知疾病的新角度
1. 人和体内的细菌是相爱相杀、互惠互利的内共生关系。 2. 打破内共生，会带来很多病。 3. 重建内共生可以治疗或者预防很多疾病。
# 11健康的底层逻辑：人体免疫
1. 零免疫意味着疾病和死亡。 2. 人体免疫认不出“坏人”，把“好人”当“坏人”，认出来但是打不过“坏人”，是发病的三个原因。 3. 通过打疫苗，保护内共生，得小病，可以提高免疫力。
# 12诊断：假设与验证的循环
1. 诊断是一个提出假设，收集证据，验证假设的不断循环。 2. 高手必须具备三个能力：一定的知识储备，始终保持开放的思维，发现和利用反常疑点的能力。
# 13治疗：医学目标与患者需求的互动
1. 任何治疗的核心问题都是先定目标，然后围绕目标开展治疗。 2. 治疗目标必须基于患者需求。 3. 治疗的本质就是用客观的、可量化的医学目标去匹配患者需求。治疗的过程是医学目标与患者需求互动的过程。
# 14临床诊治指南：是地板，而不是天花板
1. 指南适用于大多数病人。它用规范降低水平差异，用科学保证疗效，控制风险。 2. 指南制定的基础是证据，会随时更新和迭代。 3. 灵活运用指南，可以给病人带来更好的治疗方案。
# 15药：医学解决方案的物质载体
1. 药是医学解决方案的物质载体，它背后是整个医学认知体系。 2. 认知越来越深入，是增加有效性，降低不良反应的核心。
# 16医院：医疗服务最高效的组织形式
1. 医疗服务要解决两个问题：服务质量、服务效率。 2. 医院高度分工协作，才能汇聚前沿技术解决难题。 3. 医院让能量高效匹配利用，让信息充分流动传承。医院是医疗服务高质、高效的组织形式。
# 17公共卫生：性价比最高的健康工程
1. 公共卫生利用公共管理机制，保证最大多数人的利益。 2. 建立公共卫生体系，付出过血的代价。 3. 公共卫生三个特点：效益非即时显现，群体利益和个体风险的权衡，性价比最高。
# 18癌的生成机制：同归于尽的疯狂跑车
1. 癌症就像一辆“疯狂跑车”，它有六个环节： （1）图纸错误。癌基因造出了癌细胞； （2）自检体系失效。癌细胞赖着不死； （3）癌细胞有丰富的血管和独特的能量利用系统； （4）免疫逃逸，癌细胞躲过了警察； （5）篡改里程，拒绝报废； （6）导航错乱，同归于尽。 2. 癌症的所有治疗，都是针对这6个环节。
# 19癌症：时间的老朋友
1. 引起癌症最大的危险因素是年龄，年龄越大，患癌风险越大。 2. 细胞分裂会带来基因突变，生命就是一种癌前状态。 3. 既然年龄因素无法改变，通过避免其他危险因素，仍然可以减少相当比例的癌症发病。戒烟、戒酒、减肥、多运动、多吃全谷物食品、蔬菜、水果、豆类，少吃糖、少吃红肉（比如猪肉、牛肉、羊肉）
# 20冠心病：不只是器官问题，而是全身病
1. 冠心病的风险因素包括遗传、年龄、吸烟、高血糖、高血压、高血脂、肥胖等。 2. 改变生活方式加药物，这种全身治疗是治疗冠心病的根本。 3. 介入手术和搭桥手术在关键或者病变严重的时候可以救命
# 21心身疾病：不仅是心病，而是真病了
1. 心身疾病的三个环节：应激，心理变化，躯体疾病。 2. 不同性格的人，心身疾病发病风险不同，容易发生的病也不同。 3. 治疗应该心、身同治
# 22医源性损害：制度才能让它最小化
1. 医源性损害分为两种：医疗事故和医疗局限性的代价。 2. 通过制度可以减少事故的发生。 3. 更多的医源性损害是医疗局限性的代价，要通过整体认知水平提高来降低。
# 23疼痛：不仅是症，还可能是病
1. 疼痛是一种主观体验，具有客观的神经传导通路。 2. 急性疼痛是症状，慢性疼痛是病。 3. 我们必须转变观念，疼痛不能忍，需要科学治疗。
# 24衰老：老不是问题，衰才是关键
1. 衰老的本质不是年龄增长。 2. 衰老的机理分为三个层面：基因损伤，细胞功能异常，自我修复能力下降。自我修复能力下降是衰老的本质。 3. 运动、节食、戒烟限酒，有助于延缓衰老。
# 25疫苗：对抗疾病的新逻辑
1. 疫苗的工作原理：用生小病来预防大病；不得病也能防病；疫苗在未来还可以治病。 2. 疫苗安全源于原理，安全源于设计，安全源于覆盖。 3. 虽然疫苗永远做不到100%安全，但是可以越来越安全。
# 26静脉输液：给药途径的新思路
1. 静脉补液诞生于霍乱，它是一个新的能量投放系统。 2. 新技术的发展，就是一个不断打开新思路的过程。
# 27麻醉：不疼，才有无限可能
1. 疼，阻碍了外科手术的发展。 2. 不疼，带来了复杂、精细的外科手术，还带来了其他治疗技术的发展。 3. 不疼，体现了医学伟大的人道主义关怀。
# 28X射线：最小干预获取信息的新起点
1. 医学永远面临一个矛盾：活体信息采集与付出代价之间的矛盾。 2. X射线大大缩小这个矛盾，它是用最小干预获取信息的新起点。 3. 只有让X射线对人体干预最小，才能让X射线技术广泛应用。精准干预X射线的能量，又带来疾病治疗的新手段。
# 29护理：既是医嘱执行者，又是安全代言人
1. 南丁格尔用数据说明了专业化护理的重要性。她开创了现代护理专业。 2. 护理是一门专业化程度很高的学科。 3. 护理有三个重要作用：保证医疗质量，体现医疗体验，医疗安全的代言人。
# 30抗生素：物种竞争关系的巧妙利用
1. 青霉素的发现虽然是偶然，但它是巧妙地利用了物种之间的竞争关系。 2. 过度使用抗生素会导致细菌耐药、菌群紊乱、真菌感染。 3. 正确对待抗生素的态度：感染性疾病必须在医生指导下用药，同时鼓励人体的自我防御机制。
# 31呼吸机：热修复的新起点
1. 脊髓灰质炎的病例告诉我们呼吸支持的重要。 2. 保证人活着的同时让人体修复，是医学上的热修复。 3. 热修复的三个层面：器官支持、降低功能、器官替代。
# 32癌症的免疫疗法：激发生态韧性
1. 科利医生为癌症免疫疗法作出了初步尝试。 2. 斯坦曼告诉我们，要想杀“敌”，就要首先认出“敌人”。 3. 癌症免疫疗法的工作原理是，从外部干预，转为增强内力。内力就是人体免疫。 4. 切尔诺贝利核电站爆炸后的恢复告诉我们，要对自身的修复保持信心。人体免疫就是伟大的自我修复能力。
# 33氯丙嗪：精神病治疗的第一道曙光
1. 精神和肉体不是两个完全独立存在的东西。 2. 从控制因果，到阻断因果链条，这是医学对疾病认知的进步。 3. 氯丙嗪是科学的人道主义。
# 34脑死亡：重新定义生命终点
1. 脑死亡作为死亡的诊断标准更科学。 2. 脑死亡与植物人的区别，是生与死的区别。 3. 脑死亡诊断标准具有一定的价值和意义
# 35循证医学：如何获得最佳治疗方案？
1. 综合现阶段能够获得的全部证据，才能得出最佳治疗方案。 2. 循证医学就是证据+医生经验+患者意愿，核心是证据。 3. 循证医学的五级证据依次是：个人经验，前后对比，对照研究，随机对照，荟萃分析。
# 36避孕药：把女人的身体还给女人
1. 口服避孕药，让生育和性爱分割。 2. 专业助产技术，让生育和死亡分割。 3. 冻卵技术，让生育和年龄分割。
# 37诺贝尔奖：所有的科学奖都是医学奖
1. 所有自然科学的进步，都终将为医学所用。 2. 基础研究是地基，临床项目是应用。基础越扎实，临床就越可靠。 3. 微观是宏观的基础，医学研究越深入越微观，也就为认知和治愈疾病带来了无限可能。
# 38希波克拉底：2500年前的誓言为什么今天还在用？
1. 希波克拉底废巫立医，他被称为“西方医学之父”。 2. 医生作为一门独立职业诞生的标志有三个：疾病观形成，医学技术出现，行业规则确立。 3. 《希波克拉底誓言》强调行业自律，它成为医生的行业准则和道德规范。
# 39奥斯勒：实践为什么成为医学的核心理念？
1. 奥斯勒创立了以实践为核心的医学教育制度。 2. 实践可以架起理论和诊断、治疗之间的桥梁。 3. 实践是临床医学的核心理念。
奥斯勒医生70岁的时候死于肺炎，按照他的遗愿，奥斯勒的遗体供年轻医生解剖。这是他为培养年轻医生，做出的最后努力。
奥斯勒说：“就我个人而言，我这辈子最骄傲的，就是把临床体系与学院的实习教学结合起来。我的墓志铭不要别的，只说我在病房中教导学生即可。因为到目前为止，在我的心目中，这是我做过最有用、最重要的事。”
# 40福斯曼：医疗禁区是如何一个一个被打破的？
1. 凡是科学问题，凡是对病人有益的，尽管是禁区，都需要有人探索。 2. 医学探索面临三个困境：技术规范困境，伦理规范困境，特殊情况下的现实困境。 3. 对特殊的现实困境制定特殊政策，是医学科学和人文的体现。
# 41塞麦尔维斯：如何纠正体系的无知之错？
1. 无知之错是没有掌握正确的知识，导致犯错误。 2. 科学方法，可以有效地发现体系的无知之错。 3. 提高认知水平，是解决无知之错的根本方法。
# 42伍连德：公共卫生如何战胜大规模传染病？
1. 伍连徳医生在非常落后的条件下，用科学方法战胜鼠疫，为人类战胜大规模烈性传染病提供了宝贵经验。 2. 在突发、不明原因的大型传染病早期，即便在不能了解病原体的前提下，按照科学的群体防控流程，就有助于控制疫情。 3. 控制大规模传染病的原则：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。
# 43林巧稚：为什么现在女医生那么多？
1. 林巧稚医生是中国医生和中国女医生的典范。 2. 在以前，女性从医付出了巨大的代价。 3. 今天，越来越多的女医生正在发挥着突出的贡献和作用。
# 44精进第一关：少即是多
1. 繁冗和复杂未必带来好的结局。 
2. 少即是多，是医生成长必须要过的第一关。 
3. 做到少即是多的三个方法：寻求杠杆解（找到一个关键节点，用最小的干预获得最佳的效益，而不是全面处理症状），寻找最小代价，终局思维（从终点出发考虑问题，来决定当下的选择）。
# 45精进第二关：在信息不完备下快速决策
信息不完备下的快速决策，由4条原则组成： 
1. 唐僧原则，先保命，把紧急事件转化为常规事件。 
2. 第一张骨牌原则，找到复杂问题的关键点。 
3. 马蹄声原则（如果你听到马蹄声，先想马，不要猜斑马），按照概率大小考虑问题。 
4. 高尔夫原则（想要球最终进洞，都会不断调整自己的挥杆角度和站立的位置），不断校正，避免主观错误。
# 46精进第三关：克服不理性的冲动
1. 情感过于强烈会带来不理性。 
2. 不理性在医疗过程中会引起思维窄化。 
3. 正确转换理性思维和不理性思维，是医生要过的第三关。
# 47健康的智慧：把自己挡在去医院的路上
1. 多数慢性病出现症状之前的因果关系链条可以概括为：高危因素—修复、代偿能力下降—疾病隐性期。 
2. 针对第一个环节：预防或者治疗慢性感染，避免高危行为，健康饮食。针对第二个环节，可以适度节食，运动。针对第三个环节，可以进行科学的筛查。
# 48聪明的患者：会知情、会选择、会寻找支持
1. 决策体系的三个环节：知情、选择、寻求支持。 
2. 五个关键问题可以帮助医患共同决策。 
3. 寻求医生的支持有利于作出最佳选择。
# 49最后的告别：还有更好的选择
1. 正确认识死亡可以让人实现有尊严的死亡。 
2. 自己的成长、社会的支持、医学的温情是让死亡质量提高的解决方案。 
3. 善终的含义包括6个层面，缓和医疗和生前预嘱是目前做到善终的有益尝试。
一、无痛苦的死亡
二、公开承认死亡即将到来
三、在家中去世，有家属和朋友陪伴
四、“明明白白”地死亡，内心冲突和未尽事宜都得到了解决
五、认定死亡是个体的成长过程
六、与个人的爱好和与特征相符合的方式死亡
# 50医学的未来：继承与叛逆
1、医学永远是为人服务的，这一终极目标永存。
2、医学研究的方法，永远建立在科学的基础上，科学方法永存.
3、医学带给咱们的希望永存。