“代煎中药”存在的问题

患者找中医看病，经过问诊、辨证、开方、摘药等流程后，要想祛除病患，很关键的步骤是“煎药”，然后把汤汁喝下，才算走完中医治疗“一个过程”。
内服中药有中成药、中药颗粒、方剂三种主要形式：
1、中成药最便捷，但通常适用于“按教科书生病”的病例，以及轻症患者，而且大部分价格不便宜。
2、中药颗粒需要冲泡，稍微繁琐一点，有些中药成分是经过萃取、提纯的，不算纯正意义上的中药。
3、中药方剂需要从固态、粉末状，经过混合熬煮变为汤汁喝下，煎煮时间长，服用规矩多，从煎药工具、药材浸泡、煎煮方法、服用时机等都有具体要求，有一个做不到位，都可能影响药效，最为复杂。
如果从药效、性价比、针对性等方面考虑，中医是建议患者服用汤剂治疗的
但不少患者对自己煎药没有底，有的还把药煎糊了，所以，医院“代煎中药”就应运而生。
医院代煎中药，是针对服用中药汤剂的患者开展的延伸和跟进服务，如果遇到较大规模的共性疾病，用中药汤剂见效较快时，比如前几年的新冠疫情、流感高峰期等，大量患者需要用同一个方子，医院代煎中药的优势一下子就体现出来了。
想代煎中药的人群，通常是5类：

1、想喝汤剂治疗，但不会煎的。
	2、没有煎药工具，没有经验，怕煎不好的。
	3、需要长期喝中药但又怕麻烦，图省事的。
	4、担心煎药的气味影响到周围的人的。
	5、没有足够时间熬煮中药的。
代煎中药通常需要额外收费，中药煎好之后真空小袋包装，可快递送货到家，药剂放入冰箱里保存长达1—2周，需要时遵医嘱启封加热即可服用。
总体上看，便捷性、时效性等方面都好于自己煎药，受到许多居民的欢迎。
不过，这两年医院的“代煎中药”业务比以前明显下滑了，大多数患者选择自己回家煎药，哪怕麻烦一点也无所谓。
为什么代煎中药“遇冷”了？在中药房工作了十二年的资深药师，说出6个原因。
## 原料：存在短斤缺两的现象，对药效有明显影响。
中医在开中药方剂时，一般是三五天到一周的量，患者自己拿回家煎药的，药房摘药时一般不会克扣，因为有的患者回家后还可能复核，很容易发现短缺的问题。
但代煎克扣的问题就不敢保证了，少一点也无从对证。药房定期盘库，出现亏损可能会从代煎的中药“补回来”。在给代煎中药配药时，有的是药量减少一至两成，有的甚至5副药只配3副的量。这样代煎的中药，颜色上明显不如自己代煎的深，味道也淡很多。
## 辅料：代煎中药过程中，水量把握不好。
煎药时对水的要求很高，多一点或少一点都有影响，在煎药时常见的问题：药少水多，按要求装满所需的若干密封袋后，剩下的就倒掉；药多水少，就往里兑水，把药剂数凑够，这样的药剂有多大效果？
## 有效成分：代煎的汤药浓度，通常没有自己煎药的药量丰足。
即使药房抓药没有短缺，煎药的人没有偷拿，代煎中药的药量也比不上自己的煎药量。原因是，代煎中药基本上只煎一次，但自己煎药可以煎2—3次，然后调成一碗喝下。这样一来，代煎就相当于比自己煎药少了一半的汤药量。
## 辅材：代煎时包装药材的无纺布袋，可能影响药效。
中药材大多数是花草根茎叶果，炮制晒干后形态各异，代煎中药不是一股脑就直接放进汤锅里，而是用白色的无纺布袋装起来再放进去。无纺布袋主要成分是聚丙烯，长期泡在滚烫的汤汁里会出现化学反应，有可能与中药的有效成分反应，如黄酮、多糖、皂甙、生物碱类等等，使药效下降。
## 预处理：代煎中药的人，不一定懂中药的煎煮方法，煎药可能有漏洞。
中医看病和药房摘药，必须有资质才行，但代煎的人不一定，有可能是一个药师带着几个临时工，对煎药不一定在行，凭经验、看心情办事。
中药冷水浸泡半小时、煎煮时间一小时、大火文火交替等可能不会落实，或者煎煮药材时间太长，成分热解过度，药效就不够了。
资深药师说，有的代煎人员经验不足，甚至用热水浸泡药材，再把药材捞出来放进汤锅里熬煮，这样的汤剂基本等同于降效一半以上了。
## 工艺：代煎过程中，先煎后下的要求往往难以落实。
中医开出的药方，有的介类、矿石类药物要求“先煎”，有的含有挥发油成分的药物需要“后下”，有的要求单煎、包煎，放早放晚都有明显影响。但代煎时，煎药师傅忙起来就可能顾不了那么多，所有的药物一下子放进去，这样熬出的汤药，效果可想而知。
而且，有的代煎中药，上一个患者的方剂灌装完成后，直接再煎下一个患者的汤剂，中间从不刷锅，如果遇到相畏相反的药材成分，可能会带来一些影响。
中药服用有时不见效，除了辨证不准、药方不对之外，可能是煎药的问题。
尤其是具体的操作过程，有许多难以控制的因素，不容易面面俱到做细致，相比于自己煎药，有的医院代煎中药，确实有许多不到位的地方，成为药效的“衰减剂”。

总之呢，有的中医在开出方子后，建议患者自己拿回家煎煮，这是出于确保药效的考虑。
代煎中药就像在外面吃饭一样，遇到品控严格的店家，当然没问题，万一吃到地沟油、变质菜，也说不准，所以一些患者不信任代煎中药，也确实有自己的顾虑。