中医治法大要

清代名医程钟龄的《医学心悟》是一本很好的书，程氏把他所学到的中医进行一次归纳性很强的总结，现在教科书中，中医的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辨证，也是他总结出来的。另外现在中医学上的汗、吐、下、和、清、温、补、消的治病八法，也是他总结出来的。
人之生命的气机运转是升、降、出、入，精气有不足，病邪为有余，病情有寒热。
促进气机上升的是吐法，促进气机下降的是下法，促进气机外散的是汗法，促进气机收敛的是固法，针对精气不足的补法，针对邪气有余的是消法，针对病情热化的是清法，针对病情寒化的是温法。
# 1、汗法与固法
## 汗法。
是促使气机向外展放的治疗，固法是促使气机向里收敛的治疗。
用药上
辛能散能行，所以汗法用药偏于辛味
酸能收、咸能聚，所以固法以偏酸为主，辅以咸味。
发散之辛药，中医上称为“风药”，为什么会称为风药，就是针对外感病（风寒、风热、风湿，这些病邪伤人是自然界中外来伤人的）的药称为风药，针对寒邪伤人的辛散药称为辛温发散药（如麻黄、苏叶、荆芥等），针对温热之邪伤人的称为辛凉发散药（如桑叶、菊花、薄荷等）。
治疗上用辛温发散药，但同时还要考虑到发汗的同时会耗损人体的阳气，所以时时扶阳。
散外寒的药方首选是麻黄汤，药用麻黄的辛温发散寒邪，用桂枝、炙甘草的辛甘化阳来扶补人体的阳气，使汗出不伤阳，这才是麻黄汤本义。
如果人体内的元气已虚，但还不有到阳虚的地步，有用人参扶元气，用苏叶散外邪的“参苏饮”、“玉屏风”之类；
如果元气亏虚较严重，受寒也很严重，则用附子扶阳，麻黄散寒的“麻黄附子细辛汤”；
如果病人到了阳气大亏，无力抗寒的地步，则不能再散寒，则是扶补阳气的“理中汤”“四逆汤”之类。
而人受热邪，热邪伤人之阴津，所以治疗温病则时时保阴津为上。
人受温热之邪轻，用“桑菊饮”；
见有热像则用“银翘散”。
因热邪伤津，肠易燥而大便难出，则加生地之属以养阴药于承气汤中。
散外寒和清内热相结合的“大青龙汤”，外寒已去，只见内热则用“大虎汤”，内热太过已见伤气则用“白虎加人参汤”。
如果再失治，热势加重，见肠燥大便不通，再用“承气汤”通大便。
## 固法。
是促进气机向内收敛聚拢的治疗方法，针对元气脱散、精气不固等病情，比如中风的脱症、汗症等。
元气外散太过，身体必虚，所以应用固法一定要和补法相结合。
比如孙思邈的“生脉饮”就是固法，他用人参补气养血，麦冬补阴润肺、五味子收敛气机，形成一个补气养阴的药方。但为什么会称为生脉呢？脉不是心所主的嘛？因为津血同源，津液亏虚之人，血脉不充，用补气养阴的治疗，促使血脉充溢，所以称为生脉饮。肾藏精，对于很多慢性消耗性疾病的治疗，固养肾精是一个很重要的问题。临床用药上比如菟丝子、枸杞子、覆盆子、补骨脂等子类药的应用，的确针对消耗性疾病有很理想的效果。
但固法的应用，要分上脱、下脱、外脱之分。
上脱之症，如残阳上越的戴阳症，治疗上得用镇潜药和固肾药合用（对于残阳上越的治疗，还是会重剂以治，务使浮阳急下潜于肾，病之标缓解后再作下一步治疗）；
下脱的治疗，得和补气升提法一起结合应用，比如腹泻不止、尿崩症、妇科血崩症等，治疗时以大剂固肾收敛药的基础上，加用黄芪、人参等补气药，再加些辛散升浮的风药以促进气机的升发，如果单纯用收涩法治疗，效果不理想；
外脱以见汗出不止，比如手术后、产后的人，因为手术或生孩子使人元气大亏无力固涩，治疗上不能用镇潜，因为此时是虚症，再用金石重镇则气化不利，更不能用升提发，因为升提必用风药发散，而是用纯补法为上。
人是一个阳固于外，阴守于内的整体，汗出过多，阴阳两伤，所以治疗上得阴阳并补，一般用大剂补气药为主，取“无形之气得速固”达到“有形之津血得补”，药用上取黄芪、党参、仙鹤草、菟丝子、五味子、枸杞子等药组合，再加陈皮等药疏运中焦气机，使气化得利。如见有瘀血发热迫汗外泄的情况（手术后和产后多见气血不固和瘀血发热迫汗外出并见，治疗一定要两方面结合，单纯固涩补养，最易生变症。
# 2、吐法与下法
金元四大家的张子和，擅长用汗、吐、下三法攻击病邪，为后世攻邪积累了丰富而富贵的经验。张子和说“引涎漉涎、取嚏追泪，凡上行者，皆吐法也”。
“催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者，皆下法也。
也就是说，只要是促进气机上行的，都可以理解成为吐法；只要是促进气机下行的都是下法。
气机的升发，原动力来于肾，而肝是气机升发的门户（肾是一个能量库，库存足，肝才能疏泄，气机才能升发）。所以冬天肾藏精越好，春天肝气的升发就越顺。
肾气中如果阳气偏旺，肝火就旺，气机升发就会太过；如果阴气偏旺，肝火就弱，气机升发就不足。比如很多忧郁症的病人，整天没精打彩的，讲话也没力气。
所以治疗青草疯，重点在于冬天固肾养精，但要偏于润养；
而治疗忧郁症则要偏于柔剂养阳（比如用菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉等温而不燥的药进行温补肾阳，而不是用附子、肉桂之类的燥烈药。）
中医理论上虽说肝主升发，脾主升清，但原动力是源于肾气，这点是一定要明白的。
另外用药上来看，不论是肝气不升，还是脾气不升，都是用风药，通过风药的轻浮上扬之性，促进气机的升发。
这最有名的处方，就是李东垣的“补中益气汤”，用人参、黄芪补气；用柴胡、升麻升发气机；用陈皮、当归疏通气血。从而使气机上提而通济不滞。（补中益气丸不能乱吃，一定要先审肾气足不足）。
气机升发不足方面的疾病，比如内脏器官下垂、长期腹泻、尿崩症、妇科炎症、下肢烂等等，治疗上得都用“吐”法来促进气机上升。
肝为气机升发的门户，门开得越大，气机升发就越厉害。
治疗肝气不疏的常用药，比如柴胡和香附的合用，柴胡是使气机发泄上升，香附是疏肝通气，肝气通了才能升发阳气。
==不过升发之药不能过量，否则会造成肾虚不足。==
一般重用柴胡的发散之性，还会用下行的药（大黄，金钱草）把药力进行制约，从而能促进胆的排泄。
肝疏脾，肝气升发不利，会造成脾的运化功能下降，所以治疗脾胃病，多会用到理气药和风药，就是为了疏泄肝气，以促进脾的运化。
治疗脾胃病的名方“六君子汤”其中的陈皮，就是为了疏通气机（疏肝），肝气疏通了，阳气才能升发，脾才有阳可用，食物才能运化。
如果气机不疏通得较严重，就再加木香和砂仁，形成“香砂六君子汤”。
脾胃是气机升降出入的一个十字路口，就像街道一样，红绿灯坏了，就堵车。
脾胃失健运，胃为贮痰之器，痰食瘀等有形之邪积滞于中焦，气机升降不得，要用苍术、神曲化痰消积。上焦如羽毛，中焦如秤杆，下焦是丢秤砣。秤杆要平的，所以治疗脾胃病的用药一定要平和，这是一个关键。
下法是针对气机上升太过，用促使气机下降的治疗方法。
==主要是针对通大便、利尿、重镇、通月经等方法。==
《伤寒论》中的承气汤症，病人发烧很严重，气机上升得已经见病人神志都开始不清了，引起气机不能下承是肠里有燥粪，用通大便的方法，使燥粪一去，阳气得下潜。
临床上很多高血压的病人，也是见到两颧红嫩可人，这是虚火上浮引起，治疗上把上浮的阳气降下来，但不问原因，用清肝热药（龙胆草、夏枯草等）、平肝风药（天麻、钩藤等）、金石重镇药（龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母等）来治疗，是有问题的，另外治疗失眠和早搏、房颤等疾病，动不动就是金石重镇也是害人的。
引起肝阳上亢的原因也很多。比如治疗失眠来说，有酸枣仁汤、归脾汤、温胆汤等，
心志为喜，为气机展放而用，所以用酸药收敛心气是一法；
精血亏虚，心无血可养，用补养心血是一法；
痰浊闭阻，化热扰心，治以清化痰热又是一法。
有人说用百合治疗失眠，有人说用半夏治疗失眠，有人说用茯苓治疗失眠，有人说用花生苗治疗失眠等等，这些药难道都是平肝镇肝之药嘛？
心脏病人早搏和房颤，道理也一样，不能动不动就用金石重镇为治。
比如治疗慢性肾炎，除非水邪闭阻很严重才用较大剂量的渗利药来利小便，如果小便的量较多（24小时尿量达到100-1500ml）治疗上还得以固肾调脾为核心，适当的加些风药促使气机的升发，如果一看到肾病就只知道利尿，必定是元气越利越虚，气化功能越利越弱，我从没看过那个慢性肾病是靠利尿来治好的。
对于阳气不潜的疾病，因大便不通的用通便潜阳；小便不通用利尿潜阳；因瘀血内阻的用活血潜阳；食滞中焦的用化积潜阳；外感没解的用解表潜阳；肝阳上亢的用养肾平肝潜阳；因痰阻的则用化痰潜阳。
# 3、清法与温法
## 清法（寒法）
要从身体和疾病两方面，去综合考虑疾病和身体的寒热属性。
不能一看到有热，还是仅仅知道用些清热解毒药，见阴虚不足仅知道用沙参、麦冬这些甘凉之性的养阴药，这就是临床治病的思维模式不对。
治热和治火是不同的，不同的原因在于热为火之渐，火为热之甚。火热主心，心恶热。
热性是发散的，所以治疗上要用咸味来聚，用寒性来清。另外再用苦寒之药辅助咸寒药的平火之性，因火热必会伤阴，所以再用甘寒药来养阴制热。中药上的犀角、水牛角用于治疗温热病的高烧，就是典型的咸寒平热。
“安宫牛黄丸”是治疗温病高烧的有效中成药，我们来看处方：牛黄、犀角（现在用水牛角代替）、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。
方中用犀角、珍珠的咸寒清热聚扰气机，以使气机不至于发散消耗太过；
用牛黄、黄连、黄芩、栀子苦寒泄热。
因为热入心包是热邪郁结太过，所以用麝香、冰片、郁金散郁结之邪。
这种治疗，就好像是一堆柴火在烧，先把柴火分散开（因为方中的麝香、冰片这些气味雄烈的辛散药，是苦寒、咸寒药的先导），再用一大桶水浇下去。
安宫牛黄丸针对的是火邪郁结于心包的危急症，所以辛散药发火就直接用麝香和冰片这类通气猛药（开窍药，就是比理气药更猛烈的理气药）。
那么平常的慢性病呢，比如各种炎症、瘀血阻滞、痰湿阻滞、食积、寒邪闭表的郁热等等，这也是郁结啊。“安宫牛黄丸”所针对的是无形之火气郁结，而对于痰、瘀、食积等，这些可是有形之邪的郁结，所以这些有形的邪气郁结化热，治疗上就一定要针对性的解决，要把这些郁结散开。
被誉为“疮疡之圣药，外科之首方”的“仙方活命饮”，是治疗阳证痈疡（脓疮）的名方，方中用了白芷、贝母、赤芍、当归、皂角刺、穿山甲、乳香、没药、陈皮等大队的活血散结药，而针对火热只用了金银花、天花粉。
这是因为脓疮起大热的原因是“营卫稽留于经脉之中”，所以才用大队的活血散结药为制方的主体。
## 温（热）法
阳虚则寒，受寒则阳损，治疗当温热。
时下因为冷饮、水果、输液泛滥等社会因素，阳虚之人好颇多，于是中医界还出现了一个用重剂附子的“火神派”。
所以民间中医这方面，乱用附子、干姜、细辛等燥热药大有人在，也是中医的一大弊病。
温阳的名方，如“四逆汤”、“参附汤”“理中汤”等，都有甘药为用，这些都是应急之时的温阳药治疗。如果阳气不是急亏的扶阳，附子肉桂等燥烈药，实不是扶药之药剂。
为什么治寒要用辛药，因为寒邪收敛凝滞，不利气血的运行（血遇寒则凝，血为气母，载气以行，所以血滞则气亦滞。通利气血方面，很多人只片面的考虑到气为血之帅，但血为气之母一样的要考虑，气机不通的，不能单纯的用通气药，要知通血可以行气），辛药能行，促进气血的通利，这样用温热药才能有更好的效果。用温补气阳的同时，无伏结之热邪则用当归、鸡血藤之属，有伏结之热邪则加益母草、丹参之流，主要就是考虑到气遇血行，活血行气之意。
阳虚则寒，气血运行不畅，所以阳虚之人，多有寒邪积滞（也不是所有阳虚之人都有寒邪积滞）。
亦有些人，阳气不虚，但身体的局部有寒邪凝滞。
治疗阳虚不足的治疗当以甘温为主，治疗寒邪积滞的，则以辛热为主体。
很多人过分的迷信于《伤寒论》，为了迎合病人对疾病能快速好转的心理，一看阳虚，起手就是四逆汤，这是很不好的。
对于四逆汤是针对阳气急亏应急而用，不能作为一个常规治疗的思路。
如果气阳两虚的人，多是用大剂甘温的生黄芪为主药（取寒淫于内治以甘热之意），另外再用菟丝子、巴戟天、补骨脂之类药性柔和的药。
因脾胃为气机运转的枢纽，反而会时常用些干姜（或生姜，生姜的散结力很强，江南多湿，生姜温运中焦的效果理想），阳虚多挟湿，再用苍术、厚朴等苦燥药运中化湿。另外再加些辛味的活血药和理气药以散结滞。
这样的治疗，能使阳气恢复，气血流通，三焦疏利，又不伤阴精之弊。
孙思邈的《千金要方》，全书的主体思路是以脏腑的寒热虚实为要决，可惜现在人都想走捷径，没几人会去看这些书。
从他的治疗虚寒或寒积来看，虚寒用甘药为主，比如
治疗风湿病的“独活寄生汤”也是用大队的甘药于燥烈祛风湿药中，这样有利于久服缓治。
而治疗寒邪凝滞的思路，则用燥烈温热药和辛味的活血药结合为用，
如果是内脏下焦的寒凝之邪滞，还常用“承气汤”加附子、桂枝等热药以通泄寒积。
现在很多中医师一见病人舌痰暗偏胖，起手就是大剂附子为治，这是很冒险的事。
用温热药治寒病，一定要考虑到气血的运行问题、痰湿阻滞的问题。
见寒用温热药，弄不好反常使药热和体内的有形之邪相合，形成整体虚寒，局部湿热瘀滞的复杂化，是为弊！
所以温阳治病，不能见寒只温，有病还得祛邪，邪不去则正不安。
# 4、润法与燥法
温度过高是热（邪），温度过低是寒邪。
那么湿度方面，不足是燥邪，太过就是湿邪，湿度不足，身体得不到滋润，称为润法；
==过湿要化湿，用燥药纠正，称为燥法。==
治疗燥邪方面，最后说到以苦下之，这是取肺的治疗，肺苦气上逆，用苦药来下气，比如用杏仁止咳下气；肠里有燥粪，用承气汤通大便排燥粪。
从历代医家治疗燥邪的方剂中可以看出，润燥药主要集中在甘凉之药，有外邪的用桑叶、豆豉、薄荷之类疏散；内不足则加当归、半夏之类以疏通；养内不足或加白芍、五味子收敛；气机上逆加杏仁、大黄等苦药以下气。
==所以治疗燥邪的润法，必定是甘凉，而不是苦温。==
对于身体内阴液不足的燥邪，现在有输液技术，病情不会再和古代那么多。
但临床上见阴精不足的病人还是常有，比如水肿病、肝腹水等疾病过用利尿药伤阴的；长期加班熬夜耗损元气的；为了美丽乱吃减肥药的，这些群体都会见到阴精不足的内燥证，治疗都得用甘凉润养为上。
我们从上述的这些润养名方来看，在治疗时也不仅仅是单纯用润养之药，麦门冬汤中还加了半夏的化痰药；桑杏汤、清燥救肺汤中分别用了栀子、石膏的清热药；养阴清肺汤、百合固金汤分别用了丹皮和当归的活血药；百合固金汤、养阴清肺汤、玉液汤等还用了白芍、五味子的酸收药。
人应顺应自然，日出气机出升而劳作，日落阳气机降潜而眠。
此患久熬夜，长久的处于一个烦劳工作之中，要睡的时间得不到睡眠。
导致元气大亏，治疗是非一日之功。治病好治，补虚最难，因为病人在补虚时还要不断的折腾和消耗。
治疗得以润养固涩，疏通气血为要。
菟丝子50g、枸杞子30g、补骨脂20g、五味子20g、生白芍20g、党参30g、当归15g、丹参30g、知母20g、桑叶30g、陈皮15g、焦三仙各5g、肉桂2g。
燥法是针对体内水湿太过的治疗，用具有燥化作用的药，减少体内水湿。
水为阴邪，所以用药上治疗以苦热（苦热药几乎没和，比如厚朴、苍术等亦不过是苦温，但是针对阴寒的水湿之邪，见阳虚，苦温药加生姜、肉桂等热药的组合是常见的）。
因为湿性粘滞，使病情缠绵，所以治上得配合辛散药，这样有利于苦药的燥湿。
如果水湿严重，燥化来得慢，得用淡参或苦泄，使水湿速去大半后，再治以苦药。
比如治疗慢性肾炎、肝腹水等有明显水邪内阻的疾病，针对水邪严重，开始可用苍术、厚朴等苦燥药，配合陈皮、石菖蒲、生姜、半夏等辛药疏运中焦；再以茯苓、薏苡仁等淡渗药和泽泻、车前草等苦泄药速去水邪。
等水邪去大半后，再逐渐把淡渗药和苦泄药减量或停用，而以苦温为主。

对于当前治湿的量大误区就是过用利尿药，不论是西医还是中医，都是用利尿药，这是很不好的。利尿药，是促使气机向下降的，过用利尿药都会损伤阳气（肾阳）。水为阴邪，得阳才化，阳气受损，水湿之邪更不得化。很多肝腹水、肾炎水肿，看到很多中药处方，动不动就是大戟、商陆、牵牛子、防已、木通等利水猛药治疗。病人服药三五剂，见水气大消，翘起拇指说这医生是神仙，但过些时间水邪又起，再消再起，最后不治而亡，最主要的原因就是过用利水药大损肾阳，最后阳气损耗到无力运化水湿的地步，神仙亦无力救治。

从《伤寒杂病论》中治疗水湿的处方用药上来看，主要有两大类，一类是用利法，一类是用化法。利水用茯苓、猪苓、泽泻等，而化水类有则用半夏、厚朴等。并且上症状上来看，用利水药是有明显的水邪为患，而化湿类则无明显的水邪为患。这从病邪的轻重程度上来选择利水和化水，千万不能一见舌苔有些许白腻就大剂利水药。水湿之邪，是有形之邪，最易阻滞气机，化湿一定要疏通气血，把裹结一起的各种病邪进行分消。

# 5、消法与补法
病情千变万化，但不论什么病总不外考虑两方面的问题，一是病，一是身体。
有病正气必虚，病越重，正气越虚，所以治病之要，不外考虑病邪的轻重，和正气的强弱。
治病用消，体虚用补。所以消法和补法是中医治疗大法的总纲领。
==消法是针对体内有硬块、食积、痰结等有形之邪的治疗方法，发表散外邪、通二便、排月经等等治疗方法也是。==
临床上极少见到单一种病邪为患，都是错综复杂的各种病邪复合互结一起。比如江南地带，因为湿重，遇寒则寒和湿互结，遇热则湿和热互结。外感寒热燥湿等病邪，也是要作用于人体，影响了人体的平衡，再通过人体机能的表现（中医称为症状）来判断疾病的。
同是受寒，
张三是脾虚食滞，外寒则和内在的食滞相合，多使中焦运化失常，治疗当运中化积于辛温散寒中；
李四是关节寒痹疼痛，治疗就当温经通脉于辛温散寒中；
赵五为育龄女性，月经期受寒，治疗又当通经于辛温散寒中。
见病治病，乱消病邪已成习俗。
见月经不行用破血药；见头痛用风药和活血药；见关节痛用祛风湿药和活血药；见炎症用清热解毒药；见咳嗽用止咳药；见心脏病用活血药；见失眠用酸收重镇药；见乳房病用理气药和活血药等等，
这些治疗已成常规，病人见症状好转大喜，不知消除病邪的同时，正气也一样的在耗损。
==治病之要，时时保元气，这是关键性的问题。==
==补法是补养身体能量物质的一种方法，中医对补益方面的内容有气、血、阴、阳等方面。==
比如鹿茸是补阳的，见了阴虚之人吃鹿茸，这就是毒药。但阴虚病人，在大剂清润养阴的基础上，酌加一点点补阳药，反能起到阴阳相互滋生的妙用。比如“肾气丸”，就是用大剂地黄（如见阴虚之人则用生地）、山茱萸、山药之中酌加一点点附子和肉桂，这样的做法，中医称为“少火生气”。
虚火上扰的失眠用“交泰丸”，方中只有两味药，黄连清上，肉桂温下，这也是用热药于热病之。
用补药没有一个定论，有一个原则是要针对病人的身体实际情况，不是见虚就乱吃补药
（现在很多男人，为了提高性功能，又被男人主阳的思想观念所局限，于是用海马、鹿茸等补阳药泡白酒服用，这种乱吃补酒，很多男人不但没有达到提高性功能的作用，反而吃出了严重的前列腺炎。