痹症通风

痹症一词见于我国最早的中医典籍《黄帝内经》，在《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。按照《黄帝内经》的描述，认为关于痹的论述有四点：
（1）泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起的多种疾病。
（2）风、寒、湿邪侵袭肢体、经络而致肢节疼痛、麻木、屈伸不利的病症。
（3）闭阻、不散。
（4）麻木。

痹症是是指人体肌表经络遭受到风、寒、湿、邪侵袭后，气血运行不畅，引起筋骨肌肉关节酸痛、麻木、重着、伸屈不利或关节肿大等证，中医通称为痹。它可以包括现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、肩关节周围炎、腱鞘炎、纤维织炎、骨刺等多种筋骨关节疼痛性疾病。
痹症的发生，主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，引起气血运行不畅，经络阻滞或病久痰浊瘀血,阻于经隧,深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因，风寒湿热之邪为外因。
正虚，正气不足是由于脏腑功能失调而导致人体精、气、血、津液等物不足。
先天禀赋不足、劳役过度、大病、久病、或产后、饮食失调引起正虚是发病的基础。
季节气候异常、居外环境欠佳、起居不慎等为前提。

痹症的分为风痹（行痹）、寒痹(痛痹)、湿痹（着痹）、热痹四型。风痹（行痹）：风痹初起，邪气较浅，尚未入脏腑，多发于膝、腕等关节。证见：肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见恶风发热，苔薄白。寒痹(痛痹)：寒气偏盛，入于筋骨，肢体关节为主要疼痛部位。证见：肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮肤不红，触之不热，苔薄白。湿痹（着痹）：　湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通。证见：肢体关节重着，肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻。热痹：风、寒、湿痹后期化热伤阴，高热、久热不解而形成。证见：关节疼痛,局部灼热红肿，得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥。
# 痹症案
姓名：松泉.	痛风	2024.11.6	
## 患者自述：
我痛风应该是很多年了。从自己查尿酸，应该在15年之前，超标的就500多，基本上每回查基本上580左右。
之前喝酒比较多，我这么多年，基本上没吃药。
控制中间有一段就说是吃那个非布司，降到400多，再不管它了。
后来基本上反正测的话也就580，一直580左右。
从这两三年开始，就是，痛风的症状发作的多了。
就是原来就主要还是脚疼，就是脚他1。足部以右脚、右侧脚、脚、脚面、脚背、脚跟、足弓，基本上就是这种脚部的局部疼痛啊，基本上每一次发作基本都是游走。一遍之后啊，疼那个疼痛症状消失，这样的一个一个过程，
偶尔也有那个在打脚拇指和那个脚关节的那个地方发红肿的那种。
现象这样一个点完了之后有红肿的，有点红肿那种情况。
没有没有形成那种通风史那种球儿呢，
平时，就是感那个感觉到那个筋比较紧啊，
也去针灸过，那个大夫就说，你这个筋太紧了啊，
完事儿，嗯，没有那种通风。
## 初诊
那你得积极治疗，时间长了以后形成痛风湿了，那就麻烦了啊。那就怎么办了？吃点中药怎么办？
益气健脾、清热祛湿、养血止痛
## 处方
金钱草40g
车前子包煎 20g
苍术15g
黄柏10g
生苡仁20g
牛膝10g
黄芪20g 当归15g
白芍20g
奉皮20g
威灵仙20g
白术15g
茯苓20g
乳香5g
没药5g
炙甘草6g
防己10g
羌活10g
水煎服每天一付

松泉的病案显示他患有痛风多年，尿酸水平长期维持在580微摩尔每升左右，并且近年来痛风症状发作频繁。根据中医理论，痛风属于痹症的一种，其治疗原则是益气健脾、清热祛湿、养血止痛。
## 治疗方法分析
君药
君药是处方中的主要药物，起到主导作用。在松泉的处方中，金钱草和车前子包煎是君药，
金钱草具有清热利湿的功效，车前子则有清热利尿的作用，两者共同作用于清热祛湿，缓解痛风症状。
臣药
臣药辅助君药，加强治疗效果。黄芪、当归、白芍等药物为臣药，
黄芪能益气固表，当归和白芍则有养血活血的作用，这些药物有助于改善气血不足，从而缓解痛风引起的疼痛。
佐药
佐药用于调和诸药，使药效更加协调。茯苓、苍术、黄柏等药物为佐药，
茯苓有利水渗湿的作用，苍术和黄柏则有清热燥湿的效果，这些药物有助于增强清热祛湿的效果。
使药
使药用于引导药物至病灶。防己、羌活等药物为使药，
防己具有祛风湿、通络止痛的作用，羌活则有散寒止痛的效果，这些药物有助于将其他药物引导至关节部位，缓解局部疼痛。
##  药物选择依据
益气健脾：黄芪作为益气健脾的药物，有助于增强患者的体质，提高免疫力。
清热祛湿：金钱草、车前子、茯苓、苍术、黄柏等药物具有清热祛湿的作用，能够有效降低体内湿热，缓解痛风症状。
养血止痛：当归和白芍具有养血活血的作用，有助于改善因血虚引起的疼痛。
总结
松泉的处方通过君臣佐使的合理搭配，旨在通过益气健脾、清热祛湿、养血止痛来综合治疗痛风。
这种治疗方法不仅针对痛风的症状进行缓解，还注重调整整体体质，以达到标本兼治的效果。

痛风性肾病多误诊为慢性肾小球肾炎，由此贻误了最佳治疗良机，有的患者来诊时已达尿毒症晚期。
二者主要鉴别点在于：
1．痛风性肾病常有关节症状或伴有关节症状，而原发性肾损害一般没有关节症状。
痛风性肾病主要是由高尿酸引起间质性肾炎，肾小管功能受损较早，早期为肾浓缩功能障碍。
尿液变化较少，有轻度蛋白尿，很少有红、白细胞。影响肾小球的滤过功能较慢，一般为10～15年。
而慢性肾小球肾炎尿液改变较重，先为肾小球功能损害，后为肾小管功能损害，继之出现肾功能不全。
2．痛风性肾病在出现肾小球功能减退后其血尿酸升高与尿素氮、肌酐值升高不成比例，血尿酸／肌酐>1.3，24h尿尿酸排泄增加。慢性肾小球肾炎发生肾功能减退较早，血尿酸、肌酐皆升高，但血尿酸／肌酐< 1.3，24h尿尿酸排泄量减少。
慢性肾小球肾炎尽管血尿酸升高明显，但很少发生关节炎。
3．痛风性肾病在==关节周围或耳廓==处可见痛风结节，而原发性肾损害无此现象。
4．痛风性肾病经别嘌呤醇降尿酸治疗可使临床症状、肾功能明显好转。
原发性肾损害别嘌呤醇降尿酸治疗临床症状、肾功能改善相对不明显。
5．有学者认为痛风肾病患者尿蛋白圆盘电泳以小分子蛋白为主，尿红细胞位相检查为均一红细胞，浓稀试验肾小管功能损害早而明显。这些特点与痛风肾病病理主要累及肾间质小管一致。
而慢性肾炎病理基础是肾小球病变，以畸形红细胞、中分子蛋白尿为主，两者截然不同。
尿蛋白圆盘电泳及尿红细胞位相检查在两者的早期有重要鉴别诊断价值。

11.6 zy 尿酸高 下不来床
立冬到，寒霜重，这是冬天的第一个节气，也就意味着一年之中最寒冷的日子已经来临，冬季是痛风发作比较频繁的季节。天气一冷，稍微一受凉，很多痛风患者痛风就会发作。

之所以会出现这样的问题，是因为冬天喝水比较少，排泄也比较少，而且饮食上会胃口大开，会吃一些不该吃的东西。还有天气比较寒冷，血管会收缩，尿酸更容易沉积，就会让痛风发作。

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痛风患者冬季要做好这几件事：
# 1关节保暖要注意
对于痛风患者来说，冬季是比较危险的季节，气温过低血管收缩，会加速尿酸盐结晶的形成，诱发痛风急性发作，还会加速痛风石的形成。低温会加重血管功能异常，从而使关节炎症加重，不易缓解。
冬季痛风患者首先要做好的，就是让自己一直暖暖和和的，不要受到寒冷的侵袭。足部各关节、膝关节、手部关节要特别注意保暖。出门时要做好保暖措施，手套、围巾、帽子、口罩都不要落下，最好在晚上睡觉的时候也把袜子穿好，这样更不容易受凉。
# 2饮食上严格把控
天气变冷，人们会下意识的增加吃肉的次数，饭量也会增大，有些还会喝点热汤、吃个火锅、喝点酒来御寒。这些对于痛风患者都是万万不可的！会极大增加痛风急性发作的风险！
痛风患者在冬季也要注意不要吃一些高嘌呤的食物，要坚持低盐、低油、低脂肪的饮食，蛋白质方面也需要进行适当的控制，适当的补充优质蛋白就可以了。
# 3记得多喝水
冬季天冷、运动少、排汗量减少，很多患者也就忘记了喝水。因为喝得少，所以排得少，尿酸随尿液排出减少，就容易在体内沉积，所以痛风发作的会比较频繁，痛风会恶化。
很多痛风患者因为天冷不爱喝水，正是因为天冷才应该多喝一些水，喝一些温热的水，保证饮水量在2L-3L之间，保证尿量在2L左右，同时注意不要因为天冷就憋尿，会加重肾脏负担，不利于身体健康。
多喝水不仅能够补充水分帮助尿酸排出，还能抵御寒冷，让身体更加暖和。
# 4坚持适量锻炼
天气一冷，大多数人就不爱运动，时间一长，关节骨骼就会出现僵硬的情况，稍微用点力，就会引发痛风。所以冬季也是要运动的，可以将室外运动转向室内运动，进行低强度的有氧运动，不仅能锻炼身体，还能够让关节得到充分的活动，避免尿酸结晶。
# 5注意检查
痛风是一种长期性疾病，需长期坚持治疗。痛风还容易合并其他疾病，如：高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，这些疾病在冬季也容易发作及加重，所以在冬季要注意定期检查，及时了解也能及时调整治疗方案，还能及时地发现问题。
非布司他、秋水仙碱等传统治疗痛风的西药，长期服用都会对身体造成不可逆转的损伤、对肝肾伤害巨大。

方元健清风饮，纯植物精华经冷凝萃取，药食同源、疏风排酸，极大程度保留成分价值。每天早晚各一瓶，风走一身轻。

# 温馨提示
痛风患者在冬天一定要做好自身防护，不管是保暖还是饮食控制都要到位。
要养成良好的生活习惯和饮食习惯，还要定期的进行运动，不要太过于懒惰，不然痛风急性发作痛苦的是自己。